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HIV 感染一方坚持抗病毒治疗,病毒载量持续控制在检测不到的水平,双方在排除其他性传播疾病的基础上,可以在专业医师的指导下,进行排卵期自然受孕。 HIV 感染者怀孕,如果在孕期不采取相应的预防母婴传播措施,有可能对胎儿造成不良影响,最重要的是可以发生HIV 母婴传播,孩子也被HIV 感染。所以感染女性在怀孕前、孕期均应坚持抗病毒治疗,孩子一出生尽早服用抗病毒药物预防HIV母婴传播。 不一定。感染孕产妇及暴露儿童完成孕产期规范的抗病毒治疗,艾滋病母婴传播率低于2%。 抗病毒治疗可以抑制病毒复制,减少母婴传播风险。另外,抗病毒治疗可以改善免疫力,改善生育能 力 ,因此,一旦发现HIV 感染,应尽快进行抗病毒治疗。 首先,双方均应筛查和治疗生殖道感染例如淋病 、生殖器疱疹等等;第二, HIV 感染伴侣应接受抗病毒治疗,并使病毒载量达到低于50拷贝/ml的水平;第三,应选择女性排卵期同房,这样可以提高受孕成功率,减少无保护同房次数,降低可能的感染风险;第四,为了更进一步降低感染风险,阴性伴侣可以选择暴露前预防用药。 由于在宫颈和阴道粘膜组织中药物需要20 天才能达到保护水平,建议在暴露前20天开始服用恩曲他滨替诺福韦片,在最后一次性暴露28天后停药。用药期间定期复查HIV 抗体、血常规和肝肾功能。 根据目前的研究结果,依非韦伦并没有明显增加新生儿缺陷的发生风险,可应用于妊娠各个阶段,不需要换用克力芝或其他抗病毒药物,除非出现严重的头晕、失眠和严重的肝肾功能损害。 孕期坚持抗病毒治疗,尽快达到病毒学完全抑制(病毒载量检测不出),怀孕期间尽量避免侵袭性操作。加强孕期保健,健康饮食,提倡住院分娩。 如果妈妈孕期已经开始正规的抗病毒治疗,患儿生后感染HIV病毒几率将大大减小,孩子出生后也必须服用抗病毒药物预防治疗,并定期检测HIV病毒载量及HIV抗体,明确是否感染HIV。 如果呕吐发生在服药后2小时之内, 呕吐量大,则需要补服;偶尔一两次呕吐或呕吐量少不太容易把药片吐出来,则不用补服。如果呕吐发生在服药2小时之后,不用补服。 病毒载量反映HIV 在人体内的病毒含量,和母婴传播HIV 的风险直接相关,孕晚期病毒载量的水平与分娩方式的选择有关。而CD4 反映人体的免疫功能恢复情况。这两个指标是判断抗病毒治疗效果的主要指标,需要密切观察。 当 HIV 感染孕妇的病毒载量>1000 拷贝/mL或临近分娩孕周不清楚病毒载量多少时,无论产前是否进行抗逆转录病毒治疗,建议在妊娠38周时实施择期剖宫产,以尽量减少围产期 HIV 传播。 产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作,包括会阴侧切、人工破膜,宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等。严密观察并积极处理产程。 中断抗病毒治疗会导致病毒载量反弹,增加 HIV 耐药风险,导致CD4 细胞计数下降甚至发病,所以分娩后应继续服用抗病毒药物,不能轻易中断。另外,对于选择母乳喂养的产妇,持续的抗病毒治疗还可以降低HIV母婴传播风险,更不能停止。 由于孩子的降临,HIV 感染母亲会将大部分精力和时间给予孩子,很容易出现漏服和断药现象,因此,产后更应关注是否规律服药。 产后抑郁在HIV 感染妇女中很常见,会导致产后妇女抗病毒治疗依从性降低,增加病毒学失败和耐药风险,降低抗病毒治疗的长期效果。 HIV感染产妇可以使用芒硝或炒麦芽等比较缓和的方法回奶。 可以接种乙肝疫苗、百白破疫苗等灭活疫苗,但任何活疫苗或减毒活疫苗应暂缓接种,如卡介苗、脊灰减毒活疫苗。待排除儿童HIV 感染后可正常接种疫苗;若儿童明确HIV 感染,则禁止接种任何活疫苗或减毒活疫苗。 即使血浆病毒载量检测不到,乳汁里仍可能含有HIV病毒,母乳喂养有HIV感染风险,建议选择人工喂养。如果由于社会背景、文化、宗教、经济等因素影响,产妇非常坚持也可以选择纯母乳喂养。母乳喂养时间不要超过产后半年。期间,产妇必须继续抗病毒治疗。 婴儿出生后母亲继续抗病毒治疗,保持良好服药依从性,使病毒载量持续达到检测不出的水平。密切观察和治疗乳腺炎和婴儿口腔炎症,母乳喂养不要超过六个月;坚持纯母乳喂养,杜绝混合喂养。 混合喂养时,食物和水易使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,损伤肠粘膜, HIV易于入侵。混合喂养的感染风险显著高于纯母乳喂养和人工喂养,因此,应杜绝混合喂养。 婴儿出生时可能会携带来自母亲的HIV 抗体,这些来自母亲的抗体绝大多数在婴儿18月龄前消失,因此18月龄内的婴儿仅HIV抗体检测阳性不能代表孩子已经感染了HIV。 是的,为了预防艾滋病母婴传播,所有艾滋病妈妈生的孩子一出生都要服用抗病毒药物。 需要。所有感染艾滋病的孕产妇所分娩的孩子,出生后都需要服用抗病毒药物进行预防艾滋病母婴传播治疗。并且在生后6小时内尽早开始服用。 HIV 感染孕产妇所生婴儿分为高暴露风险和普通暴露风险两种情况,普通暴露风险服用一种药物,自出生后服用至出生后4周,高暴露风险服用三种药物,自出生后服用至生后6周。 艾滋病的抗病毒药物在医生的指导下规范服用,并遵从医生的安排做定期检测,一般是不会对孩子产生不良影响的。 如果孕妇符合以下条件之一:(1)孕晚期 HIV 病毒载量>50拷贝/ml。(2) 无孕晚期 HIV 病毒载量检测结果,孕期抗病毒治疗不足12周。(3)临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。所生的孩子就属于艾滋病高暴露风险儿童,感染艾滋病的风险较高。 孩子属于HIV 高暴露风险儿童,生后6小时内要尽早开始三联抗病毒药物预防治疗,药物服用至生后6周。 需要。在出生后6周、3、6、9、12和18月龄时到门诊进行随访、体格检查和完成重要的实验室检测,及时了解是否发生母婴传播。另外,高暴露风险儿童还需要在生后2周及4周时到门诊随访。 需采集孩子生后48小时内、6周和3个月时血标本,进行艾滋病感染早期诊断检测,若结果为阴性或未进行早期诊断检测的儿童,应在12月龄、18月龄时进行HIV抗体检查,抗体结果阴性,说明预防治疗有效,可排除艾滋病诊断。 温馨提示 广元市消除艾滋病母婴传播管理办公室咨询电话:0839—2850189 利州区消除艾滋病母婴传播管理办公室咨询电话:0839—2850189 昭化区消除艾滋病母婴传播管理办公室咨询电话:0839-8723092 朝天区消除艾滋病母婴传播管理办公室咨询电话:0839-8626980 苍溪县消除艾滋病母婴传播管理办公室咨询电话:0839-6091309 供稿:闵瑞、谭姝华 审核:郭映斌 编辑:赵羽萱 【妇幼健康科普】 广元市妇幼保健院 地址:广元市利州区东坝滨河北路二段51号 咨询电话:0839-3221529
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